ההגדרה של רעלת ההריון היא : לחץ דם גבוה המופיע מעבר לשבוע ה- 20 להריון .
רעלת הריון הקלאסית היא שילוב של עלייה בלחץ הדם בהריון, המלווה גם בבצקות ובהפרשת חלבון בשתן.
עשרות שנות מחקר ואלפי מחקרים עולמיים לא הצליחו לגלות כיצד גורם ההריון לרעלת. ידוע רק שמדובר בתגובת גופן של הנשים לנוכחות השלייה.
רעלת ההריון (פרה-אקלמפסיה) מופיעה אצל כ5%- מכלל הנשים ההרות.
איך מתבטאת המחלה:
* רעלת ההריון גורמת להתכווצות כלי הדם ולעלייה בהתנגדותם לזרימת הדם, ומכאן ליתר לחץ דם בעורקים. גם זרימת הדם לכליות ולשלייה יורדת בצורה משמעותית, מה שעלול לסכן את חיי העובר.
* סיבוך והידרדרות קיצונית במצב הרעלת יכולים לגרום לאקלמפסיה, המאופיינת בהתכווצויות. אקלמפסיה תופיע במקרים בהם האישה ההרה אינה במעקב רפואי תקין, או במצבים של התלקחות מהירה של יתר לחץ דם. ההתכווצויות יכולות להופיע לפני הלידה, בעת הלידה או בתוך 48 שעות לאחר הלידה .
סימני רעלת הריון
* יתר לחץ דם
* נוכחות חלבון בשתן
* בצקות (בעיקר בפנים ובידיים, ולא רק בקרסוליים)
* כאבי ראש (במקרים קשים - כאב ראש חריג וממושך)
* הפרעות בראייה (מטשטוש קל ועד לעיוורון) או ראיית הבזקים מול העיניים
* כאבים ברום הבטן או בחלק הימני העליון של הבטן (מתחת לצלעות)
* כאשר משקל האישה עולה בפתאומיות ביותר מק"ג אחד בשבוע או שלושה ק"ג בחודש
* האטה בצמיחת העובר (נצפית באולטראסאונד)
* מיעוט במתן שתן / בעיות בתפקוד הכליות
* פגיעה בתפקודי כבד
* פגיעה בתפקודי קרישה
* שלשולים, בחילות והקאות
* כאב בטן
* קוצר נשימה
* אי סבילות לאור חזק
מי בסיכון לחלות ברעלת הריון?
* הסיכוי להופעת המחלה גבוה יותר בהריון ראשון, שבו המערכת הגופנית של האישה מתמודדת בפעם הראשונה עם נוכחות גוף זר - השלייה.
* בקבוצת הסיכון הגבוהה ביותר נמצאות נשים בגילאי הקצוות של תקופת הפריון: נערות בגילאי העשרה ונשים שעברו את גיל ה40-. בתוך קבוצה זו תהיה התופעה שכיחה יותר, ויכולה אף להיות חמורה יותר בנשים מעל גיל 40 הנושאות הריון מרובה עוברים או הריון עם עובר פגוע.
* נשים הסובלות ממחלת כליות, יתר לחץ דם או סכרת.
* נשים עם היסטוריה משפחתית של המחלה.
* נשים הרות בעלות משקל עודף
* נשים הרות מעשנות
אבחון המחלה וחומרתה
* האבחנה הראשונית נעשית כאשר לחץ הדם גבוה מהנורמה לאורך שתי מדידות עוקבות, בהפרשים של שש שעות לפחות.
* באבחנה המסורתית של רעלת הריון יש למצוא גם בצקת של הגוף, הידיים והפנים, וכן נוכחות של חלבון בשתן בכמות רבה מהנורמה.
* לחץ דם המגיע ל 140/90 (או יותר) כאשר בתחילת ההריון היה נמוך יותר , נחשב לא תקין.
* גם אם ערכי לחץ הדם גבוהים מהרגיל : ערך הסיסטואלי (הגבוה מבין השניים) ביותר מ 30 או אם הדיסטואלי (הנמוך מבין השניים) עולה ב 15 , זו גם נחשבת עליה בלחץ דם (למרות שלא הגיע ל 140/90) המחייבת הפניה לרופא או לבית חולים.
רעלת הריון יכולה להופיע בצורה קלה עד חמורה:
* רעלת קלה - כאשר לחץ הדם הדיאסטולי (הערך התחתון) פחות מ100- מ"מ כספית, או שנמצאה נוכחות עקבות חלבון בשתן ברמה של +1, אין פיגור בגדילת העובר, תפקודי הכליה של האם תקינים ואין פגיעה בקרישת הדם.
* רעלת חמורה - כאשר לחץ הדם הדיאסטולי הוא מעל 110 מ"מ, נוכחות החלבון בשתן היא ברמה של +2 או יותר, וכאשר האישה מתלוננת על כאבי ראש, הפרעות בראייה, כאבים ברום הבטן או בבטן הימנית העליונה, או מיעוט במתן שתן. סימנים אלה מעידים על פגיעה בתפקודי הכליה והכבד ו/או על ירידה תלולה במספר טסיות הדם
מהם סיבוכי המחלה?
* אחד המאפיינים של המחלה זה כיווץ כלי דם, דבר הגורם מצד אחד לעליית לחץ הדם
ומצד שני לירידה בזרימת הדם לאיברים שונים וגם לשלייה ולעובר וכתוצאה מכך לעיכוב בגדילת העובר.
* אקלמפסיה - רעלת הריון עלולה להידרדר גם לכדי מצב של רעלת הריון ממאירה (אקלמפסיה) המאופיינת בפרכוסים, תרדמת וסכנת מוות של האם והעובר.התכוצויות כמו בהתקף אפילפטי. את ההתכוצויות מונעים על ידי מתן מגנזיום לנשים עם פרה- אקלמפסיה. המצב המסוכן ביותר והנדיר ביותר שבו עלולים לפתח פרכוסים ו/או אובדן הכרה בדומה למחלת הנפילה, אך שאינו קשור להפרעה אחרת במערכת העצבים המרכזית.
* רעלת הריון עלולה לגרום לעיוורון, הפרעות במערכת הקרישה, כשל כלייתי, דימום תוך מוחי, , חנק, פיגור התפתחותי של העובר ומוות.
בעיות וסכנות לאם
* אקלמפסיה - עיוות ההריון
* שטפי דם במוח
* אי ספיקת לב
* בצקות בריאות
* פגיעה בכליות
* פגיעה בכבד
* פגיעה בתפקודי הקרישה
* מוות
בעיות וסכנות לעובר
תתכן פגיעה בתפקוד השליה ועקב כך:
חוסר הספקה של דם
* עיכוב בצמיחה
* מיעוט מי שפיר
* מצוקה עוברית
* הפרדות שליה
* מוות תוך רחמי
הטיפול המועדף
* בצורה הקלה של המחלה הטיפול מסתכם במנוחה במיטה על צד שמאל בעיקר , בנוסף שתיה מרובה ( לפחות 8 כוסות מים ביום), דיאטה דלת מלח מומלצים ומעקב תכוף אצל הרופא המטפל .
* רופאים מסוימים מעדיפים לתת סידן או אספירין במינון נמוך כטיפול תומך.
* כאשר הסימנים מחמירים או מופיעים סימנים חדשים , נדרש אשפוז במחלקה להריון בסיכון .
* כאשר לחץ הדם הוא 140/90 או יותר יש להתאשפז.
* הטיפול מתחלק בין טיפול מניעתי למניעת אקלמפסיה
במגנזיום וטיפול להורדת לחץ הדם. אולם טיפול זה לא מבריא את המחלה אלא רק מאזן אותה.
* במקרים מסויימים אין מניעה אלא להביא לזרוז הלידה.
במהלך האשפוז יתבצעו הפעולות הבאות:
* רישום מדויק ומפורט של סיפור המחלה (אנמנזה).
* בדיקה גופנית ומעקב יומי אחרי מצב האישה.
* מעקב אחרי משקל האישה אחת ליומיים.
* בדיקת שתן יומית לנוכחות חלבון
* בדיקת לחץ דם כל ארבע שעות.
* בדיקת תפקודי הכליה, הדם ותפקודי הכבד
* מעקב קפדני אחר מצב העובר, כולל ניטור (מוניטור) ובדיקות אולטראסאונד.
* מנוחה מרובה.
* תרופות להורדת יתר לחץ הדם.
* טיפול בחומרים נוגדי התכווצות במקרים קשים
* טיפול להאצת הבשלת ריאות העובר
הסיבות לזירוז הלידה
לעיתים, במצבים חמורים מאוד, אין ברירה אלא לסיים את ההריון מוקדם יותר, מתוך דאגה לבריאות האם וההכרה בכך שהמחלה בפני עצמה עלולה לגרום למות העובר.
יש חשיבות רבה בהערכה של מצב העובר והתפקוד השילייתי, בעיקר כאשר קיים חשש שיוולד פג, אם יוחלט ליילד את האם.
במקרים אלו יש לשקול מתן תרופות המזרזות את בשלות ראותיו של העובר. מענין לציין שדווקא במחלה זאת ישנה האצה טבעית בהבשלת ריאותיו של העובר.
לאחר הלידה חל לרוב שיפור מהיר במצב האישה, למרות שלעיתים המחלה עלולה להחמיר זמנית.
האם יש טיפול למנוע רעלת הריון
* בעבר ניסו טיפול במינון נמוך של אספירין אולם התברר שטיפול זה לא מונע רעלת הריון.
לאחרונה נמצא קשר בין הופעת רעלת הריון (וסיבוכים נוספים בהריון) לבין מצב של נטיה לקרישיות יתר (טרומבופיליה).
* בנשים שהיה להן בעבר רעלת הריון חמורה ניסו באחרונה לטפל
בנוגדי קרישה (זריקות יומיות של קלקסן), אולם הטיפול הזה הוא עדיין מחקרי
* כיום אין דרך בטוחה למנוע רעלת הריון , אך שמירה על מספר עקרונות עשויה להוריד משמעותית את הסיכון לפתח רעלת הריון : שמירה על דיאטה דלת מלח , שתיה מרובה , הימנעות מאוכל מטוגן או מזון מהיר , מנוחה מספקת , פעילות גופנית שגרתית , להעלות רגליים למעלה מספר פעמים במשך היום , הימנעות ממשקאות אלכוהולים ומשקאות המכילים קפאין ומעישון.
. המעקב אצל הרופא המטפל והזיהוי המוקדם של לחץ דם גבוה , הינו המרכיב החשוב ביותר במניעה של התסמונת ובטיפול היעיל בה.
ומה בהריונות הבאים?
* נשים שיש להן גורמי סיכון כמו יתר לחץ דם כרוני או מחלת
כליות יהיו בסיכון יתר לחלות בהריון הבא.
* נשים ללא גורמי סיכון, הן גם בסיכון יתר בהשוואה לנשים ללא רעלת בהריון הראשון אך רוב הסיכוי שלא תחלינה.
* לעומת זאת הריון ראשון תקין, מגן (אך לא ב-100%) מרעלת הריון.
מקורות:
1. "טבעי ללדת" - המדריך המקיף להריון ולידה ולימים שאחרי מאת גילה רונאל/ ארצי-פדן/כהן ורדי2002 הוצאת כתר
2. "לידה פעילה" - המדריך ללידה טבעית מאת ג'נט בלאסקאס 2004 הוצאת אלטרנטיבות.
3. "המדריך הישראלי להיריון ולידה" מאת ד"ר עמוס בר/ טלי רוזין 1999 הוצאת זמורה ביתן.
4. אתר אינטרנט "אומנות הלידה" www.leida.co.il
5. אתר אינטרנט ארגון המיילדות בישראל http://www.midwires.co.il/
6. אתר אינטרנט יולדת http://www.yoledet.co.il/
7. אתר אינטרנט גוזלים www.gozalim.co.il
8. אתר אינטרנט הבריאות לקהל הרחבhttp://www.doctors.co.il/
9. אתר אינטרנט הריון ולידה- תפוז אנשיםhttp://www.tapuz.co.il/
רעלת הריון הקלאסית היא שילוב של עלייה בלחץ הדם בהריון, המלווה גם בבצקות ובהפרשת חלבון בשתן.
עשרות שנות מחקר ואלפי מחקרים עולמיים לא הצליחו לגלות כיצד גורם ההריון לרעלת. ידוע רק שמדובר בתגובת גופן של הנשים לנוכחות השלייה.
רעלת ההריון (פרה-אקלמפסיה) מופיעה אצל כ5%- מכלל הנשים ההרות.
איך מתבטאת המחלה:
* רעלת ההריון גורמת להתכווצות כלי הדם ולעלייה בהתנגדותם לזרימת הדם, ומכאן ליתר לחץ דם בעורקים. גם זרימת הדם לכליות ולשלייה יורדת בצורה משמעותית, מה שעלול לסכן את חיי העובר.
* סיבוך והידרדרות קיצונית במצב הרעלת יכולים לגרום לאקלמפסיה, המאופיינת בהתכווצויות. אקלמפסיה תופיע במקרים בהם האישה ההרה אינה במעקב רפואי תקין, או במצבים של התלקחות מהירה של יתר לחץ דם. ההתכווצויות יכולות להופיע לפני הלידה, בעת הלידה או בתוך 48 שעות לאחר הלידה .
סימני רעלת הריון
* יתר לחץ דם
* נוכחות חלבון בשתן
* בצקות (בעיקר בפנים ובידיים, ולא רק בקרסוליים)
* כאבי ראש (במקרים קשים - כאב ראש חריג וממושך)
* הפרעות בראייה (מטשטוש קל ועד לעיוורון) או ראיית הבזקים מול העיניים
* כאבים ברום הבטן או בחלק הימני העליון של הבטן (מתחת לצלעות)
* כאשר משקל האישה עולה בפתאומיות ביותר מק"ג אחד בשבוע או שלושה ק"ג בחודש
* האטה בצמיחת העובר (נצפית באולטראסאונד)
* מיעוט במתן שתן / בעיות בתפקוד הכליות
* פגיעה בתפקודי כבד
* פגיעה בתפקודי קרישה
* שלשולים, בחילות והקאות
* כאב בטן
* קוצר נשימה
* אי סבילות לאור חזק
מי בסיכון לחלות ברעלת הריון?
* הסיכוי להופעת המחלה גבוה יותר בהריון ראשון, שבו המערכת הגופנית של האישה מתמודדת בפעם הראשונה עם נוכחות גוף זר - השלייה.
* בקבוצת הסיכון הגבוהה ביותר נמצאות נשים בגילאי הקצוות של תקופת הפריון: נערות בגילאי העשרה ונשים שעברו את גיל ה40-. בתוך קבוצה זו תהיה התופעה שכיחה יותר, ויכולה אף להיות חמורה יותר בנשים מעל גיל 40 הנושאות הריון מרובה עוברים או הריון עם עובר פגוע.
* נשים הסובלות ממחלת כליות, יתר לחץ דם או סכרת.
* נשים עם היסטוריה משפחתית של המחלה.
* נשים הרות בעלות משקל עודף
* נשים הרות מעשנות
אבחון המחלה וחומרתה
* האבחנה הראשונית נעשית כאשר לחץ הדם גבוה מהנורמה לאורך שתי מדידות עוקבות, בהפרשים של שש שעות לפחות.
* באבחנה המסורתית של רעלת הריון יש למצוא גם בצקת של הגוף, הידיים והפנים, וכן נוכחות של חלבון בשתן בכמות רבה מהנורמה.
* לחץ דם המגיע ל 140/90 (או יותר) כאשר בתחילת ההריון היה נמוך יותר , נחשב לא תקין.
* גם אם ערכי לחץ הדם גבוהים מהרגיל : ערך הסיסטואלי (הגבוה מבין השניים) ביותר מ 30 או אם הדיסטואלי (הנמוך מבין השניים) עולה ב 15 , זו גם נחשבת עליה בלחץ דם (למרות שלא הגיע ל 140/90) המחייבת הפניה לרופא או לבית חולים.
רעלת הריון יכולה להופיע בצורה קלה עד חמורה:
* רעלת קלה - כאשר לחץ הדם הדיאסטולי (הערך התחתון) פחות מ100- מ"מ כספית, או שנמצאה נוכחות עקבות חלבון בשתן ברמה של +1, אין פיגור בגדילת העובר, תפקודי הכליה של האם תקינים ואין פגיעה בקרישת הדם.
* רעלת חמורה - כאשר לחץ הדם הדיאסטולי הוא מעל 110 מ"מ, נוכחות החלבון בשתן היא ברמה של +2 או יותר, וכאשר האישה מתלוננת על כאבי ראש, הפרעות בראייה, כאבים ברום הבטן או בבטן הימנית העליונה, או מיעוט במתן שתן. סימנים אלה מעידים על פגיעה בתפקודי הכליה והכבד ו/או על ירידה תלולה במספר טסיות הדם
מהם סיבוכי המחלה?
* אחד המאפיינים של המחלה זה כיווץ כלי דם, דבר הגורם מצד אחד לעליית לחץ הדם
ומצד שני לירידה בזרימת הדם לאיברים שונים וגם לשלייה ולעובר וכתוצאה מכך לעיכוב בגדילת העובר.
* אקלמפסיה - רעלת הריון עלולה להידרדר גם לכדי מצב של רעלת הריון ממאירה (אקלמפסיה) המאופיינת בפרכוסים, תרדמת וסכנת מוות של האם והעובר.התכוצויות כמו בהתקף אפילפטי. את ההתכוצויות מונעים על ידי מתן מגנזיום לנשים עם פרה- אקלמפסיה. המצב המסוכן ביותר והנדיר ביותר שבו עלולים לפתח פרכוסים ו/או אובדן הכרה בדומה למחלת הנפילה, אך שאינו קשור להפרעה אחרת במערכת העצבים המרכזית.
* רעלת הריון עלולה לגרום לעיוורון, הפרעות במערכת הקרישה, כשל כלייתי, דימום תוך מוחי, , חנק, פיגור התפתחותי של העובר ומוות.
בעיות וסכנות לאם
* אקלמפסיה - עיוות ההריון
* שטפי דם במוח
* אי ספיקת לב
* בצקות בריאות
* פגיעה בכליות
* פגיעה בכבד
* פגיעה בתפקודי הקרישה
* מוות
בעיות וסכנות לעובר
תתכן פגיעה בתפקוד השליה ועקב כך:
חוסר הספקה של דם
* עיכוב בצמיחה
* מיעוט מי שפיר
* מצוקה עוברית
* הפרדות שליה
* מוות תוך רחמי
הטיפול המועדף
* בצורה הקלה של המחלה הטיפול מסתכם במנוחה במיטה על צד שמאל בעיקר , בנוסף שתיה מרובה ( לפחות 8 כוסות מים ביום), דיאטה דלת מלח מומלצים ומעקב תכוף אצל הרופא המטפל .
* רופאים מסוימים מעדיפים לתת סידן או אספירין במינון נמוך כטיפול תומך.
* כאשר הסימנים מחמירים או מופיעים סימנים חדשים , נדרש אשפוז במחלקה להריון בסיכון .
* כאשר לחץ הדם הוא 140/90 או יותר יש להתאשפז.
* הטיפול מתחלק בין טיפול מניעתי למניעת אקלמפסיה
במגנזיום וטיפול להורדת לחץ הדם. אולם טיפול זה לא מבריא את המחלה אלא רק מאזן אותה.
* במקרים מסויימים אין מניעה אלא להביא לזרוז הלידה.
במהלך האשפוז יתבצעו הפעולות הבאות:
* רישום מדויק ומפורט של סיפור המחלה (אנמנזה).
* בדיקה גופנית ומעקב יומי אחרי מצב האישה.
* מעקב אחרי משקל האישה אחת ליומיים.
* בדיקת שתן יומית לנוכחות חלבון
* בדיקת לחץ דם כל ארבע שעות.
* בדיקת תפקודי הכליה, הדם ותפקודי הכבד
* מעקב קפדני אחר מצב העובר, כולל ניטור (מוניטור) ובדיקות אולטראסאונד.
* מנוחה מרובה.
* תרופות להורדת יתר לחץ הדם.
* טיפול בחומרים נוגדי התכווצות במקרים קשים
* טיפול להאצת הבשלת ריאות העובר
הסיבות לזירוז הלידה
לעיתים, במצבים חמורים מאוד, אין ברירה אלא לסיים את ההריון מוקדם יותר, מתוך דאגה לבריאות האם וההכרה בכך שהמחלה בפני עצמה עלולה לגרום למות העובר.
יש חשיבות רבה בהערכה של מצב העובר והתפקוד השילייתי, בעיקר כאשר קיים חשש שיוולד פג, אם יוחלט ליילד את האם.
במקרים אלו יש לשקול מתן תרופות המזרזות את בשלות ראותיו של העובר. מענין לציין שדווקא במחלה זאת ישנה האצה טבעית בהבשלת ריאותיו של העובר.
לאחר הלידה חל לרוב שיפור מהיר במצב האישה, למרות שלעיתים המחלה עלולה להחמיר זמנית.
האם יש טיפול למנוע רעלת הריון
* בעבר ניסו טיפול במינון נמוך של אספירין אולם התברר שטיפול זה לא מונע רעלת הריון.
לאחרונה נמצא קשר בין הופעת רעלת הריון (וסיבוכים נוספים בהריון) לבין מצב של נטיה לקרישיות יתר (טרומבופיליה).
* בנשים שהיה להן בעבר רעלת הריון חמורה ניסו באחרונה לטפל
בנוגדי קרישה (זריקות יומיות של קלקסן), אולם הטיפול הזה הוא עדיין מחקרי
* כיום אין דרך בטוחה למנוע רעלת הריון , אך שמירה על מספר עקרונות עשויה להוריד משמעותית את הסיכון לפתח רעלת הריון : שמירה על דיאטה דלת מלח , שתיה מרובה , הימנעות מאוכל מטוגן או מזון מהיר , מנוחה מספקת , פעילות גופנית שגרתית , להעלות רגליים למעלה מספר פעמים במשך היום , הימנעות ממשקאות אלכוהולים ומשקאות המכילים קפאין ומעישון.
. המעקב אצל הרופא המטפל והזיהוי המוקדם של לחץ דם גבוה , הינו המרכיב החשוב ביותר במניעה של התסמונת ובטיפול היעיל בה.
ומה בהריונות הבאים?
* נשים שיש להן גורמי סיכון כמו יתר לחץ דם כרוני או מחלת
כליות יהיו בסיכון יתר לחלות בהריון הבא.
* נשים ללא גורמי סיכון, הן גם בסיכון יתר בהשוואה לנשים ללא רעלת בהריון הראשון אך רוב הסיכוי שלא תחלינה.
* לעומת זאת הריון ראשון תקין, מגן (אך לא ב-100%) מרעלת הריון.
מקורות:
1. "טבעי ללדת" - המדריך המקיף להריון ולידה ולימים שאחרי מאת גילה רונאל/ ארצי-פדן/כהן ורדי2002 הוצאת כתר
2. "לידה פעילה" - המדריך ללידה טבעית מאת ג'נט בלאסקאס 2004 הוצאת אלטרנטיבות.
3. "המדריך הישראלי להיריון ולידה" מאת ד"ר עמוס בר/ טלי רוזין 1999 הוצאת זמורה ביתן.
4. אתר אינטרנט "אומנות הלידה" www.leida.co.il
5. אתר אינטרנט ארגון המיילדות בישראל http://www.midwires.co.il/
6. אתר אינטרנט יולדת http://www.yoledet.co.il/
7. אתר אינטרנט גוזלים www.gozalim.co.il
8. אתר אינטרנט הבריאות לקהל הרחבhttp://www.doctors.co.il/
9. אתר אינטרנט הריון ולידה- תפוז אנשיםhttp://www.tapuz.co.il/
הילה שקד-מדריכת הכנה ללידה
http://www.metaplim.co.il/hila_shaked
http://www.metaplim.co.il/hila_shaked
